甲状腺疾病的患病率逐年攀升的原因(甲状腺相关疾病的流行率)

甲状腺是颈前喉结处的一个“盾甲”样组织，是人体最大的内分泌器官。近年来，我国甲状腺疾病的患病率逐年攀升。中华医学会内分泌学会调查结果显示，中国人甲亢患病率为1.22%，甲减患病率为13.95%，甲状腺结节为20.43%。数以亿计的患者需要服药控制病情，但他们中很多人可能并不清楚所服药物的特点。 

对付甲亢，两类药担大任

甲亢，是甲状腺功能亢进症的简称，指甲状腺合成和分泌了过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和以神经、循环、消化等系统兴奋性增高为特点的一系列临床综合征，可表现为心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少等。

临床治疗甲亢主要有三种方法，即抗甲状腺药物、碘-131(131I)和手术治疗。其中，抗甲状腺药物一直是治疗甲亢的主要手段之一。

治疗药物主要包括咪唑类和硫脲类，它们通过抑制甲状腺过氧化物酶来抑制甲状腺激素的合成。咪唑类代表药物为甲巯咪唑，多数情况下它是采用抗甲状腺药物治疗时的首选用药，具有半衰期长、药效持续时间长的特点，剂量不大时可以将全天药量一次服用。硫脲类代表药物为丙硫氧嘧啶，半衰期仅为1~2小时，需6~8小时服药一次。正处于妊娠前3个月，以及出现甲亢危象时，或对咪唑类药物过敏又不愿意接受放射性碘和手术治疗的人，可选择硫脲类药物。

这两类药物的不良反应主要包括皮肤过敏、胃肠道反应、肝功能损害、粒细胞减少等，大部分比较轻微。其中皮肤过敏的发生频率较高，若过敏症状轻，可不停药，联合抗组胺药物缓解症状;若过敏反应严重，应立即停药并到皮肤科就诊，考虑改用碘-131或手术治疗。甲亢本身可导致肝损害及粒细胞减少，同时极少数患者用药后可出现严重的中毒性肝炎及粒细胞缺乏症，所以服药前应检测血常规和肝功能，服药过程中也应按照医生要求规律监测血常规和肝功能。常见不良反应大多出现在服药的前三个月，患者服药过程中若出现严重胃肠不适、黄疸、不明原因发热咽痛，需及时就诊。

抗甲状腺药物治疗所需疗程较长，至少一年半到两年，且停药后复发率较高。建议服药至甲状腺激素降到正常水平后，再逐渐减少药物剂量维持，之后再酌情适时停药。治疗中除非发生药物不良反应，患者不宜擅自停药，否则可能导致复发反弹。

甲减用药，控制补充剂量

甲状腺功能减退症简称甲减，其与甲亢的情况刚好相反，是由于甲状腺素合成及分泌减少或甲状腺激素抵抗，导致机体代谢降低的一种疾病。甲减的症状一般缓慢出现，起初可能并不容易被发现，主要包括皮肤干燥、指甲易碎、皮肤发黄、行动迟缓、皮温低、怕冷、感觉疲劳、呆滞或虚弱、记忆出现问题、抑郁或很难集中注意力等。如果症状恶化或持续存在，需及时就诊。

相对甲亢，甲减治疗要简单些，通常采用甲状腺激素替代治疗。最常用的药物是左甲状腺素。该药副作用少，半衰期长达7天，一天服药一次即可保证全天疗效，从吸收率来看，晨起空腹服用效果最好。甲状腺素补充需要适量，一旦多了，就可能出现甲亢症状，因此应定期随访复查甲功。通常情况下，早期调整剂量时随访频次高一些，至服药剂量及甲状腺功能平稳后，可每半年至一年复查一次。以前临床上还曾用过甲状腺片，但它属于动物甲状腺的干制剂，其甲状腺激素含量及T3、T4比例不稳定，服用剂量不易固定，目前已很少使用。

按照病因，甲减可分为原发性、中枢性及甲状腺激素抵抗(周围型)三类。原发性甲减约占所有甲减的99%，这些患者需终身服药，使甲状腺功能维持在正常范围;外伤、肿瘤、炎症或手术等导致的中枢性甲减，大多数不可逆，同样需要一直服药。不过，也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报告，建议患者咨询专业医师。

良性结节，只观察不吃药

甲状腺结节的患病率近年来增长迅速，《2021甲状腺结节超声评估中国依据》显示，在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%~35%，大多数为良性结节，只有约7%~15%为甲状腺癌，通常甲状腺功能正常。临床上，多数良性甲状腺结节不需要特殊治疗，只需定期随访。

临床上还有种TSH(促甲状腺激素)抑制治疗的方式，即通过服用左甲状腺素反馈抑制TSH水平，从而抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。但长期服药可导致亚临床甲亢，引发相关不适及不良反应。权衡利弊，目前指南共识不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节。

甲状腺炎，必要时用激素

甲状腺炎是出现在甲状腺部位的炎症，会造成甲状腺组织结构破坏。依不同病因，其临床表现及预后差异较大，甲状腺功能可正常、可亢进、可减退，或三种情况互相转化。它主要表现为甲状腺的局部症状和甲状腺功能异常引起的全身症状，如甲状腺肿大、疼痛、乏力、发热等症状。

甲状腺炎的早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。无症状或症状较轻者可不予治疗，若甲状腺肿大明显或有甲减等，需采取药物或手术治疗。

用药方面，以亚急性甲状腺炎为例，轻症患者可使用非甾体抗炎药减轻疼痛、缓解炎症，若症状重或非甾体抗炎药治疗效果不佳，应用糖皮质激素治疗，首选泼尼松。疾病早期的甲状腺毒症，不需服用抗甲状腺药物，可使用β受体阻滞剂控制症状;一过性甲减者可适当服用左甲状腺素，直至甲功恢复正常，少数发生永久性甲减者需终身补充。

需注意的是，无论何种病因引起的甲状腺炎，服用何种药物，患者都需要遵医嘱复查、随访。

甲状腺出问题，慎用含碘药

碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏和碘过量均可导致甲状腺功能异常。因此，服用与“碘”相关的药物时，需要特别注意甲状腺功能变化。

胺碘酮。这是一种治疗心律失常的常用药物，由于其含碘，服用后会影响到甲状腺素的代谢，既可能造成甲亢，也有研究发现部分患者会出现甲减。建议在胺碘酮治疗前及治疗后3个月内监测甲功，此后每3~6个月监测，停用药物后也建议监测至少持续1年。

含碘造影剂。为了在临床检查和治疗中增强某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示其形态、轮廓及病变特征，患者需要服用一种含有不同浓度碘的药物，也就是含碘造影剂。对没有甲状腺疾病的患者来说，碘造影剂引起甲状腺毒症的风险很低，但高危人群(如结节性甲状腺肿患者)的风险明显升高，多为亚临床甲亢。甲亢患者不推荐使用碘造影剂进行影像学检查，建议高危人群用碘造影剂前及检查后均测定甲功。

还有一些不含碘的药物也可能影响甲状腺功能，甚至损伤甲状腺，如免疫检查点抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、锂制剂、干扰素-α等。此外，患者应根据自身碘营养水平，酌情控制富含碘食物的摄入，如海带、紫菜、海鱼。