瘿病的特点(瘿病的主要病理因素)

甲状腺疾病属于内分泌系统临床常见病、多发病，是甲状腺功能、形态、组织结构等病理性改变的一组疾病总称。临床最常见的甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减低(甲减)、甲状腺炎和甲状腺结节等。该病的发生不仅仅是碘摄入量增多所致，可能与遗传、年龄、感染、吸烟与饮酒等不良嗜好、持续性焦虑抑郁等社会心理因素，以及妊娠等因素相关。长安米氏内科流派注重中医辨病辨证与西医辨病相结合，根据异病同治与同病异治及米氏临证优选法，总结临证经验，辨治用方，自拟了四个名汤治疗甲状腺疾病。本期，《生命时报》特邀国家长安米氏内科流派代表性传承人、陕西省首届名中医、陕西省中医药研究院米伯让研究所所长米烈汉教授详细解答。

祖国医学认为甲状腺疾病属于“瘿病”范畴，是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的，以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机。“瘿病最早提出在先秦，理论形成在西汉，方药汇集在隋唐，充实完善在宋金元，临证应用发展在明清，传承创新在现代。”米烈汉表示，瘿病包括了现代医学单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。瘿病的病因也与体质因素有密切关系。

情志内伤。由于长期愤怒忧思，使气机郁滞、肝气失于条达，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病。

饮食及水土失宜。饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰;二则影响气血正常运行，痰气郁结颈前则发为瘿病。古代瘿病分类中就有石瘿、泥瘿，均与饮食有关。

体质因素。妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血密切相关，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。素体阴虚之人，痰气郁结后易于化火，更加伤阴，易使病情缠绵。

米烈汉表示，气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患。部分病例由于痰气郁结化火，火热耗伤阴津，而导致阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝心两脏更为突出。瘿病初起多实，病久由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。“治疗甲状腺常见疾病，米氏流派有四个名汤，即米氏消瘿汤、调中益气汤、亚甲消毒汤、行气消瘿汤。”

米氏消瘿汤治甲亢。甲亢的发生与遗传、自身免疫、环境因素有关，临床症状为瘿部肿大、胸闷不舒、烦躁易怒、五心烦热、不寐多汗、消瘦乏力、胁肋胀痛，或心悸手抖，或兼脘腹胀痛、喜欢唉声叹气等，应疏肝清热、软坚消瘿，可用米氏消瘿汤。方药组成：柴胡、白芍、三棱、莪术、青皮、制香附、陈皮、枳壳、川芎、甘草、郁金、夏枯草、贝母、煅牡蛎、玫瑰花、合欢花。煎服方法：每剂加水400毫升，大火煮沸，文火煎煮30分钟，取汁200毫升，二煎加水400毫升，取汁200毫升，两煎混合。每日一剂，分早晚两次温服。本方主治由情志不调、肝郁气滞、痰瘀互结所致之瘿病。

调中益气汤治甲减。甲减，临床表现为神疲乏力、畏寒肢冷、情绪低落、记忆减退、手足肿胀、吃不下饭、颜面及眼睑水肿，或嗜睡或月经不调，应健脾益肾、行气散瘀，可用调中益气汤。方药组成：炙黄芪、白术、陈皮、柴胡、升麻、人参、炙甘草、当归、仙灵脾、巴戟天、肉桂、香附、丹参、车前子。煎服方法同上。

亚甲消毒汤治亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，多数患者患病前曾有呼吸道感染或腮腺炎感染的病史。其症状表现为发热、颈痛、吞咽加重、心悸多汗、烦躁易怒、瘿肿触痛，或淋巴结肿大、舌红苔黄或少苔，应清热解毒、行气消肿，可用亚甲消毒汤。方药组成：金银花、野菊花、地丁、柴胡、枳壳、白芍、香附、陈皮、蒲公英、生地、丹皮、贝母、玄参、生石膏、甘草。煎服方法同上。本方为热毒内盛、肝气郁滞而设，此乃感受外邪、内生热毒、肝气郁滞、气机失调而致。 行气消瘿汤治甲状腺结节。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状脏的发生率较高，可用行气消瘿汤(颗粒)。方药组成：柴胡、川芎、白芍、陈皮、木香、青皮、枳壳、瓜蒌、土贝母、牡蛎、夏枯草、甘草。煎服方法同上。此病以女性居多，女子以血为先天，又有其生理特殊性，情志不畅易致气滞血瘀，聚液生痰，故应行气活血、化瘀消痰为主。诸药同用，共奏疏肝理气、化痰散结之功。