全球第二大致盲眼病(临床上致盲率最高的眼病)

白内障是全球首位致盲性眼病，其中年龄相关性白内障是最常见的类型，是由于年龄增长而导致晶状体老化并出现混浊，进而影响视力。在每一个人的眼睛里，有一个扁圆形双凸面的弹性透明体，即晶状体，它相当于照相机的镜头，不但透明，且是重要的屈光间质之一，可与睫状肌一道完成调节作用。当各种原因，诸如遗传、老化、外伤、代射异常、辐射、中毒、局部营养障碍等原因，引起晶状体囊膜破坏或者渗透性增加失去屏障作用导致晶状体代射紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊，即形成白内障。全球白内障致盲人数约占盲人总数的50%左右, 80岁以上人群几乎100%患有白内障。随着我国老龄化趋势加剧，白内障发病率明显增加，严重影响人们的工作及生活质量，增加社会负担，因此，防治白内障是一项长期而艰巨的任务。本期，《生命时报》特邀湖南省名中医、湖南省中医药大学第一附属医院眼科主任喻京生教授详细讲解中医如何防治白内障。

喻京生出生于湖南长沙，从小家庭教育严格，立志学医。先后跟随国医大师唐由之及多位眼科名家学习，钻研中医眼科技术。上世纪80年代，喻京生作为国际医疗部的主要医务员及治疗组秘书，运用中医药治疗日本等国的视网膜色素变性等患者1000多人，效果不错。当时，日本《读卖新闻》以“奇迹之光”作了报道。中医药治疗眼病的优势走出国门，更加激发了喻京生深耕中医眼科的激情。1998年，他在湖南省同类医院中第一个开展白内障超声乳化等多项手术，填补了行业内多个空白。

绝大部分白内障患者，是在不知不觉中患病的。发病诱因究竟是什么?喻京生表示，原因是多方面的。比较明确的原因有眼部外伤及放射线损害、药物中毒、某些严重眼病、先天性发育障碍、某些全身疾病及代谢障碍等。对于年龄相关性白内障，目前认为氧化损伤(氧自由基引起的包括细胞膜的磷脂、蛋白质、酶以及DNA的细胞成分损伤)是其形成的最初因素。

“祖国医学是一个伟大宝库，很早就对白内障的诊断及治疗形成了完整的辨证论治体系，”喻京生说，中医学将晶状体称为晶珠。根据晶珠混浊的程度、颜色、形态以及位置深浅等不同，有不同的命名。一般将年龄相关性白内障称为“圆翳内障”，将并发性白内障称为“如金内障”，将外伤性白内障称为“惊振内障”，将先天性白内障称为“胎患内障”等。晶珠混浊属内障眼病的范畴，本病除与肾和膀胱有关，还与五脏六腑特别是肝、脾二脏关系密切。其成因比较复杂：有的因父母遗传，或先天禀赋不足(先天体质差);有的因年老体衰，肝肾精血不足，或脾虚失运，气血亏虚，晶珠失养而成。此外，肝经郁热或阴虚兼挟湿热上攻于目，亦可使晶珠混浊而发病。传承前辈经验的基础上，喻京生在临床实践中不断创新，对于眼部退行性病变，提出“气阴两虚”病机，采用“益气养阴”法及系列经验方(主要由炙黄芪、党参、熟地黄、枸杞子、桑葚子、女贞子、淮山药等组成)治疗。临床辨证时，应结合患者全身症状及舌脉情况，辨证论治。

“白内障发展缓慢，病程冗长，中药治疗适宜于早中期，可改善部分视功能，甚至延缓晶状体混浊的发展”。在喻京生看来，眼的各个部位与全身五脏六腑联系密切，如肝肾两亏者，宜滋补肝肾(选用杞菊地黄汤加减：枸杞子、菟丝子、菊花、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、桑葚子、女贞子等);脾虚气弱者，宜补脾益气(选用补中益气汤加减：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、淮山、当归、党参、甘草等);肝热上扰者，宜清热平肝(选用石决明散加减：石决明、决明子、赤芍、青箱子、麦冬、羌活、栀子、木贼草、荆芥等);阴虚夹湿热者，宜滋阴清热、宽中利湿(选用甘露饮加减：熟地黄、麦冬、枳壳、甘草、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芩、生地黄、麦冬等);外伤血瘀者，则以活血化瘀为主(选用除风益损汤加减：熟地黄、赤芍、当归、川芎、前胡、防风、菊花等)。若晶状体混浊严重，明显障碍视力，药物难奏效，则宜手术治疗。

白内障能预防吗?这是很多人的疑问。喻京生表示，除外伤性白内障，其他类型的白内障多是一种慢性疾病，其发生、发展往往有一个较长过程，能够避免或规避，预防措施包括以下几方面：

针对病因防范。适当营养、防止紫外线照射、积极治疗可能并发白内障的眼部及全身疾病等。

平时注意保养。用眼限时，每隔1小时到户外活动或闭眼休息10~15分钟，光线较暗时，看书时间不应过长。

注意矫正屈光不正。有屈光不正的老年人，应到医院验光检查，配戴合适的近视镜或老花镜，以避免视疲劳发生。

学点中医药的方法。1.点眼法：如用射珠明目滴眼液、障翳散滴眼液等中药成分滴眼液退障消翳。2.体针疗法：如果全身症状明显者可配合体针，一般取风池、曲池、合谷、三阴交、足三里等穴位，以捻转及提插补泻为主。3.耳穴疗法：用王不留行籽贴于耳穴，常取眼、肝、肾、内分泌等穴给予按压。4.穴位注射：辨证选足三里、三阴交等穴位，用当归注射液、维生素C注射液等进行穴位注射，以改善眼周血管微循环。5.手指点穴：按压眼周穴位可延缓白内障的发展。6.辨证选用中成药：肝肾阴虚者选用复明片、杞菊地黄丸;脾虚气弱者选用补中益气丸等。