家有“倔爸妈”，血糖平稳就停药，怎么办？

　糖尿病是一种慢性病，一旦患上，患者就要和药物打一辈子交道。

　　然而，有不少老年患者常常看血糖一稳就颇感满意，自认为病情控制得不错，立马停药。

　　据《门诊糖尿病老年患者用药依从性的影响因素》研究报告[1]显示，糖友们血糖有所好转就自行停药，原因主要包括：对疾病认识不足、缺乏用药知识、担心药物的毒副作用以及家属支持力度不够等等。

　　可无论是何种原因，患者一看血糖稳了就停药，对其整体的血糖控制不利。若经常这样做，后果将不堪设想。

　　长期高血糖或血糖“大起大落”，身体多个脏器迟早扛不住

　　血糖高只是糖尿病危害的“冰山一角”，其真正的可怕之处在于：如果血糖长期控制不好（包括血糖居高不下、血糖波动大等），会导致全身血管及神经的病变。

　　可以说，有血管、神经的地方就有可能被殃及，比如脑、眼、心、肾、足、骨、神经等都会受到伤害。

　　随着病情的发展，很可能进而引发糖尿病急性并发症或慢性并发症。

　　急性并发症多为危急重症，因而死亡率高。

　　慢性并发症主要包括糖尿病心脏病、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。患者若未及时控制好血糖以及未进行并发病治疗，随着病情加重、病程延长，重者可导致心梗、截肢、肾衰竭、失明等，甚至死亡。

　　2010年的调查显示，我国三甲医院中，糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%。

　　有研究显示，糖尿病肾病往往提示预后不良，最终约40%的患者进展为肾功能衰竭，又称为终末期肾病。

　　来自我国的一项研究显示，中国大陆糖尿病人群糖尿病视网膜病变（DR）患病率为23%。值得注意的是，DR是成人失明的主要原因。

　　总之，如果糖友们不好好控制血糖，自行停药，自身健康难免受到威胁。

　　家有“倔爸妈”

　　血糖平稳就停药，怎么办？

　　老年患者不好好服药、自行停药，用专业术语来说就是用药依从性差/欠佳。

　　本文的学术指导广东省中医院内分泌科熊莉华主任指出，要想改善老年患者的用药依从性，避免其擅自停药、减药，需要患者、家庭及医护人员等各方面共同努力。

　　和用药知识的认知度

　　从2010、2013年两次大规模流行病学调查结果看，按照美国糖尿病学会（ADA）标准诊断的糖尿病患者中，糖尿病的知晓率分别为30.1%和36.5%，治疗率分别为25.8%和32.2%，控制率分别为39.7%和49.2%，都有所改善，但仍处于较低水平，尤其在农村更明显。

　　而且值得关注的是，在已确诊的糖尿病患者中，不少人对糖尿病相关知识的掌握程度较低，对其产生的危害知之甚少。同时，他们在接受药物治疗时，缺乏对药物的正确认知，认识不到坚持服药的重要性，因而很容易出现用药不规范，如自行停药的情况。

　　有研究显示，老年人的依从性和他们对疾病的认知程度有关。Yilmaz等调查也发现，部分老年人因没有足够的药物知识而导致依从性差。

　　老年糖友获取糖尿病及用药知识的可靠来源主要是医务人员，因此患者及其家属应该——

　　①积极参加医务人员组织的宣教活动，如健康讲座、社区宣传等，主动领取并认真阅读医院印发的疾病及用药科普小册子等，提高对糖尿病的认知程度和合理用药水平。

　　②加强与医生的沟通，以获得正确且全面的疾病知识和用药指导。

　　③与相关护理人员一起帮助老年患者合理使用网络支持，比如关注医院及权威机构的科普账号、观看疾病科普直播等。

　　④有条件的社区或家庭可以完善家庭医生、护士团队签约制，让全科医师、护士团队融入到患者的治疗过程中，帮助其逐步改善不良的用药行为。

　　有研究显示，老年糖尿病患者的用药依从性与服药种类及药物的不良反应具有显著的相关性［14］。