原发性高血压的病因(原发性高血压最常受损的血管是)

约七成原发性高血压都与肥胖有关。正因如此，作为超重和肥胖的重要参考指标，体重指数【BMI=体重(千克)/身高(米)的平方】也被广泛用于评估高血压风险。但不久前刊登在《营养学前沿》上的新研究发现，无法反映身体脂肪分布的BMI，并不是一个评估预测高血压风险的完美指标，因为脂肪堆积位置对血压有着显著影响。

躯干脂肪越多，血压越高

据上海市第十人民医院心脏中心副主任医师张毅介绍，临床中常能看到一些肥胖的人血压并不高，且代谢水平正常，这种现象被称为“体重指数悖论”。其原因是体重增加不仅包括了脂肪的堆积，可能还伴随肌肉量的增加，且脂肪长在不同部位对血压的影响也存在差异。

为了解身体成分和脂肪分布到底会对血压产生怎样的影响，上海市第十人民医院、同济大学医学院联合进行了这项新研究，由此首次确定了人体各成分对血压变化的相对贡献值。

研究人员收集了美国国家健康和营养检查调查中，1999~2018年内符合要求的14412名18~59岁参与者数据，具体包括血压、总肌肉量、躯干脂肪量、腿部脂肪量和手臂脂肪量等。分析发现，无论男女，总脂肪量和总肌肉量都独立地与收缩压(高压)相关，并在很大程度上决定了收缩压。在调整了年龄、种族或民族、教育水平、体育锻炼情况、糖尿病患病情况、低密度脂蛋白胆固醇水平、总胆固醇水平、抗糖尿病药物及降脂药物服用情况、体重指数等变量后，脂肪分布与血压的关系具体表现为：躯干脂肪量与收缩压和舒张压(低压)均呈正相关，是影响血压的最主要因素，贡献值约为38%~61%;其次是总肌肉量，与血压呈正相关关系，贡献值为35%~43%;最后是腿部或手臂脂肪量，贡献值为12%~25%，两者均与血压显著负相关，但腿部脂肪对血压的影响比手臂脂肪更大。简而言之，躯干脂肪越多，血压越高;四肢脂肪多，高血压风险反而更低。

考虑到躯干和腿部脂肪量对血压的相反影响，新研究指出，“躯干和腿部脂肪量之比”可能是评估和预测心血管代谢性疾病风险的更有效指标。不过，上海市第十人民医院心脏中心赵松博士说，由于参与者是中青年健康人群，上述研究结论可能不适用于老年人和心血管疾病患者。

脂肪类型或许是影响因素

在张毅看来，不同部位脂肪对血压的影响差别，可能与脂肪类型有关。身体脂肪可分为白色脂肪、棕色脂肪，以及同时具有白色脂肪和棕色脂肪细胞特征的米色脂肪。

棕色脂肪在体内较少，占人体总质量的0.1%~0.5%，占人体脂肪总质量的0.2%~3%。其功能主要是消耗葡萄糖和甘油三酯，产生热量，主要分布在颈部、肩部、后胸和腹部。

白色脂肪占女性人体总质量的30%~40%，占男性人体总质量的15%~25%。它的主要功能是以甘油三酯的形式储存能量。白色脂肪通常分为内脏脂肪和皮下脂肪。内脏脂肪主要分布在腹腔和胸腔等靠近身体器官的位置，具有负面代谢效应，过多累积已被证明对人体健康有害，与高血压、糖尿病等密切相关。皮下脂肪主要分布在四肢等部位，对人体健康的影响是相对中性的，甚至可能具有保护作用。

米色脂肪零星驻留在白色脂肪内，主要存在于皮下白色脂肪，如腹股沟和腋窝处的白色脂肪中。研究发现，在寒冷、运动、药物等作用下，白色脂肪组织可发生“棕色化”，部分转变为米色脂肪。由于米色脂肪具有增加产热、促进能量消耗等作用，促使白色脂肪生成米色脂肪，成为当下肥胖症等代谢疾病治疗的研究热点。

躯干是内脏脂肪的主要堆积部位，这或许是躯干脂肪导致血压升高的一个原因;而四肢部位的皮下脂肪发挥保护作用时，便体现为与血压的负相关关系。不过，不同部位脂肪在生物学上的差异目前并未完全研究清楚，学界已经提出了可能导致这些生物学差异的多种机制，包括脂肪炎症、脂质储存和周转、脂肪因子释放等，但依然需要继续开展研究进行验证。

值得一提的是，研究同时发现，身体成分与血压的关系存在性别差异。对男性来说，躯干脂肪、腿部脂肪、手臂脂肪、总肌肉量均会对收缩压和舒张压产生影响;但对女性而言，总肌肉量仅对收缩压有影响，与舒张压无关。

对此张毅解释说，脂肪累积过程中，男性主要集中在腹部，表现为“苹果型身材”;女性主要在大腿，常表现为“梨型身材”，这种分布差异本就可能对血压产生不同影响。具体到研究中发现的差别，虽未完全清楚，推测与以下因素有关。首先，男女的身体成分存在差别，男性肌肉量显著高于女性，脂肪量显著低于女性，所以肌肉总量对男性血压产生较大影响。其次，男女体重增加引发的生理变化不同。男性体重增加，往往伴随肌肉交感神经系统活性的增强，从而对血压产生影响;女性体重的增加以脂肪堆积为主，会引起瘦素水平和瘦素受体表达的升高，这将间接造成血容量和心输出量的增加，以及外周阻力的增大，进而成为影响舒张压的主要原因。

防高血压首先要控体重

无论脂肪长在什么部位，减重都应成为控制血压的重要措施之一。只是由于在减重过程中很难精准实现局部减脂，减脂降压的措施仍要从最基本的饮食、运动等方面着手。张毅建议，日常至少要做到以下4点，才能有效控制好血压。

饮食上，适当多吃全谷物、水果、蔬菜、乳制品，以及富含多不饱和脂肪的饮食，减少高糖、饱和脂肪和反式脂肪的摄入，比如各类甜品、糕点等。除立足控制体重外，还有一些食物与血压直接相关，需要科学调整摄入量。首先是减少钠盐的摄入，日常餐饮中降低添加盐和酱油等咸味调料的使用量，减少食用快餐、加工食品等高盐食物;其次是增加摄入已知能辅助降低血压的食物，如叶菜、甜菜根等，以及其他有益血压的食物，比如富含镁、钙和钾的坚果、豆类等;此外，还可适量饮用咖啡、绿茶和红茶。

运动上，定期进行有氧运动和力量训练，对预防和治疗高血压都有好处。建议每周5~7 天，每天进行30分钟的中等强度有氧运动(步行、慢跑、骑自行车、瑜伽、游泳)，或高强度间歇训练，即短时间的高强度活动和较轻松活动交替进行。力量训练可以帮助降低血压，建议每周进行2~3天的力量练习，但要避免运动后的暴饮暴食。

睡眠上，应保证每天7~9小时的睡眠，有利于控制脂肪量。近期，上海市第十人民医院心脏中心团队发表在《营养素》上的研究发现，与睡眠达到7~9小时的参与者相比，睡眠不足7小时的参与者身体各个部分脂肪量都会明显增加。

心理上，关键是减轻压力。长期的工作生活压力会导致生理上的一系列变化，包括炎症因子水平的改变及伴随而生的慢性炎症，还有“压力激素”皮质醇的过多分泌。这些变化最终会导致体重的增加。

专家最后强调，虽然BMI不是一个完美指标，但达到肥胖程度的患者，若经过合理的饮食和运动控制仍无法减重，可考虑到专科门诊进行药物或手术治疗。