中国骨与关节损伤杂志(骨关节炎的治疗方法)

《2021骨关节健康洞察报告》(以下简称《报告》)显示，骨关节问题已超过失眠、脱发、焦虑、肥胖，成为困扰国民健康的十大问题之首，并呈年轻化趋势，90后甚至00后都开始逐渐受到关节不适的困扰，有些关节还成了受伤“重灾区”。而要保护我们的关节，首先要全面了解它。

北京大学人民医院骨关节科副主任医师王锴表示，越是活动灵活、使用频繁的骨关节，越容易出问题，尤其是膝关节、腰椎关节、髋关节、肩颈关节、手肘关节等，而且它们各有各的“易感”人群。

膝关节：爱好攀爬的人。膝关节是承重的重要关节，也是最易出现不适的关节，超一半65岁以上人群患有膝关节炎。王锴表示，膝关节最“忌讳”过度爬楼、爬山、搬重物，高强度的连续扭转停顿也对它伤害不小。一旦出现膝关节前十字韧带或半月板受损，未来发生关节炎的几率将升高4~6倍。膝关节出了问题，就要靠腰椎、髋关节等代偿发力，时间久了，其他部位也会被连累。

腰椎关节：长期伏案者、新手妈妈。腰椎关节最怕长时间过度前倾的姿势，比如虾米坐、水蛇腰、长期抱孩子。保持前倾姿势时，腰椎反而会后倾，导致腰椎旁小关节负重增大，长期如此，筋膜、肌肉出现慢性炎症和劳损，导致椎间盘突出。因此，长期伏案者、学生、新手妈妈、职业司机等要特别注意坐姿。

长期伏案者同样是颈椎不适的高发人群。由于姿势不良，他们颈椎周围的肌肉僵直，颈椎生理曲度逐渐消失，导致颈椎间盘受力过大，极易出现颈椎间盘突出。

肩关节：50岁左右的人。不少50岁左右的人常受“五十肩”，也就是肩周炎的困扰。肩周炎是韧带、肌肉、关节囊等周围软组织发生了退变，出现劳损、无菌性炎症等，可使肩关节各个方向的活动受限，如果长期得不到有效治疗，可继发关节内炎症，发展为“冻结肩”。如果肩部曾受外伤或劳损，且未及时医治，更易出现肩周炎。

髋关节：有家族史、使用激素的人。髋关节承上启下，主要做屈伸活动，周围被很多肌肉包裹、保护得较好。有髋关节疾病家族史、先天性结构异常或长期负重不均衡的人，易出现髋关节软骨变性;既往使用过糖皮质激素或酗酒的人，易出现继发性髋关节炎;骨质疏松可使髋关节周围软骨变薄，发生髋关节疾病的几率也会增加。如果发现自己有点双腿不等长或跛行，很可能是髋关节出了问题，一定要及时就医，以免贻误病机。

手肘关节：老抱孩子、常炒菜的人。人到中年，早起出现手指僵硬、酸胀，或指关节变大变粗的情况，可能是患上了手肘关节炎。手肘关节炎多与长时间、重复性中强度运动，受力过大有关。餐馆厨师和经常炒菜、抱孩子的家庭主妇，极易出现手肘部位的无菌性炎症，导致手肘关节炎。

骨性关节炎占七成

据中华医学会骨科学分会统计，2021年中国关节性疾病患者数量已超1亿人，发病率约为13%。骨性关节炎是最常见的关节炎，占比70%以上，远超类风湿关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎。该病可在膝关节、肘关节等全身各大关节发病，严重时甚至会致残，被称为“不死的癌症”。

首都医科大学附属北京友谊医院脊柱中心副主任唐海教授说，临床中，骨性关节炎多是软骨的退行性病变，并非都是骨头有问题， 中老年人易高发。软骨“盖”在骨关节表面，是负责弹性缓冲的结构，最初是光滑的，但随着年龄增长，软骨逐渐出现磨损，可引发滑膜炎等关节周围软组织炎症，还可能出现骨质增生、骨刺，严重时甚至会露出骨头，导致疼痛、肿胀、僵硬、运动受限等关节炎表现，遇到阴雨天、季节交替时症状还会加重。

曾经，大家都认为关节病是老年人的困扰，但近年来，关节病已出现低龄化趋势。《报告》中，约两成70后、80后、90后人群已有不同程度的关节不适，甚至有16%的00后被关节痛困扰。唐海表示，年轻人加入关节病大军，多是因为缺乏科学的运动方式，比如不恰当的强度、时长、姿势，导致韧带肌肉损伤、关节炎性反应。这些虽不属于退行性病变，但放任不管，便会让自己提前加入关节炎大军。

避开几个危险因素

骨性关节炎的发生与年龄、体重、过度使用都有关系，甚至呈现出明显的性别差异，若遇到以下情况，风险更是大增。

体重增10斤，发病率增50%。《关节炎与风湿病学》刊发的研究表明，超重、肥胖的人，手、脚、膝盖或髋部的疼痛更重，全身关节的疼痛指数更高。唐海表示，对于这部分人，体重每增加0.5公斤，下肢关节压力可增加6~7公斤。如果10年内体重增加5公斤，膝关节炎发病率可增加50%。

年龄增10岁，风险增一成。随着年龄增长，软骨磨损越来越厉害，如果“叠加”损伤、疾病因素，可能会更早发展为骨关节炎。统计显示，我国40~49岁人群的骨关节炎发病率为30.1%，50~59岁人群为48.7%，到了60岁，已有六成人患上了不同程度的关节炎。

不良姿势中，久坐拔头筹。久坐、“葛优瘫”、膝盖画圈走路等不良姿势，对关节损伤非常大。其中，久坐最易触发骨关节不适，约七成腰椎疼痛都与久坐有关。唐海表示，“葛优瘫”虽是半躺状态，肌肉保持松弛，但此时的腰椎变直了，关节突周围的关节囊张力增加，势必造成腰椎小关节压力变大，长期如此会出现小关节硬化、炎性改变和疼痛。另有研究表明，步行姿势不正确，比如迈步时膝盖先略微向外移动再向内移动，骨关节炎风险可增加近2倍。

女性本身比男性易发。绝经后，女性体内可利用的雌激素减少，骨吸收作用明显增强，骨量逐渐丢失，关节病患病风险增加。45~64岁人群中，女性患骨性关节炎的比例是男性的3倍。体重对女性骨关节的影响更大，超重女性的患病比例比体重适中的女性最多可高出17倍。

防治有个“金字塔”

骨关节炎的发病人数庞大，但就诊率仅50%，从出现疼痛到确诊的时间竟长达两年。王锴指出，防治骨关节炎要记住一个“金字塔”。

金字塔基石：生活方式改变。生活中，小细节的改变就能为保护关节出一份力。第一，饮食钙质多一点，建议每天多晒太阳，保证每天摄入800U的维生素D、1000毫克的钙。第二，体重减一点。这一项改变的关键在于利用零散时间动起来，比如每隔一小时起身活动、伸展四肢或做操，但不建议做仰卧起坐或蹲起运动;体重过大的患者可佩戴保护装备，比如围腰、髋关节保护垫或护膝。第三，习惯好一点，提重物时最好先蹲下，身体尽量靠近物体，但腰部不要前倾，用腿部力量起身。一旦关节出现疼痛、肿胀等不适，一定要尽早就医。

第二层：药物治疗。如果关节出现疼痛或处于急性发作期，患者要以休息为主，及时开启药物治疗。临床中，对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药可镇痛、减轻局部肿胀，有助功能恢复;症状严重时，可应用关节腔注射药物，一般可在两周内控制，但一定要遵医嘱，关节腔内注射1年内最好不要超过4次。

第三层：手术治疗。如果病情发展到晚期，就到了金字塔的第三层，患者只能通过做关节镜手术，甚至关节置换手术等进行治疗，预后差且恢复困难。因此，骨关节疾病防治宜早不宜迟。